为切实加强医疗保险基金监管, 整顿规范医疗保险运行秩序,严厉打击医疗保险领域欺诈骗保行为,遏制医疗费用不合理增长,保证医疗保险基金安全运行,促进医保工作健康、有序发展。根据国家、自治区《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》要求，近日由地区人社局牵头、联合卫计委、公安处、食药监局组织下发了beat365官方为什么不能提款_bat365在线官网_365bet游戏下载《关于开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动的通知》，制定了具体工作方案，成立专项领导小组和领导小组办公室，由地区人社局党组书记张见同志任组长、各县成立了相应的专项领导小组，共抽取工作人员25人次。

联合专项检查组结合各自工作范围和工作职责，10月25日至26日对全地区范围内所有定点医疗机构、定点零售药店开展了为期两天的专项检查，针对医疗保险领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医疗机构、定点零售药店及参保人员为主要检查对象,以住院、门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,结合日常检查中经常出现的问题、投诉举报线索,结合随机抽样,对医保基金使用情况开展检查,对于日常检查中问题较为突出、集中或有被投诉举报的定点医药机构和参保人员个人,列为本次重点检查对象。

    通过检查主要存在以下问题：（一）定点零售药店方面：

对全地区定点零售药店的进销存台账, 是否存在串换药品、物品,刷医疗保险卡套取医保基金行为进行了重点检查,通过检查发现部分药店对基本医疗保险政策认识还不足，宣传力度还不够，部分药店设有日化用品、生活用品等单独专柜，存在根据持卡人员的要求,将日用百货、化妆用品等串换成目录内药品纳入医保个人刷卡结算，均存在对同一种大额药品出现频繁刷卡现象，部分药店工作人员对医保政策了解不够，对业务知识有待加强学习。（二）定点医疗机构方面：公立医疗机构对医保工作不重视，未匹配在编专职工作人员，因专业不对口、医保政策不了解、工作水平有限等因素，导致不能很好的开展医保办各项工作，自新系统上线后由于信息系统未能对接、网络运行环境不稳定等因素，截止目前不能实现参保人员住院刷卡，虽然我地区近几年医疗机构软、硬件各方面条件有所提高，但是医疗机构硬件设备、专业技术人员业务水平离参保群众的需求还有一定的差距，对身患大病、重病等重特大疾病还是通过上级部门转诊转院实现治疗，对公立医院实地调查，就诊人员大部分为农牧民群众，医疗费用大部分结算报销方式为自己垫付资金后拿到各县卫生、民政部门进行报销，普遍反映报销时间周期长、资金不能及时落实等问题。通过对民营医疗机构病历资料、参保人员住院情况、医院医生资格证等方面进行检查，发现医

院对参保人员入院指针把关不严、病人在床率较低、部分疾病存在过度治疗和治疗方案趋于相似、医院医生存在频繁调换等问题。

通过专项行动对中发现的问题进行认真分析，对“两定”单位及时下达了整改通知书，要求能立即整改的立即整改，需要限期整改的按规定时限内整改到位，并将整改情况以书面形式于11月5日报送专项领导小组办公室，专项领导小组结合整改情况，医保“两定”单位再次进行验收，对违反医疗保险协议约定的, 按协议约定进行处理,并对机构主要

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（图片为现场对医院检查情况）

负责人和违规参保人员进行约谈;同时,社保科要会同卫生计生等有关部门依法对违法违规行为进行行政处罚;对涉嫌犯罪的,视情形分别移送公安机关或纪委监察委处理。梳理各种违规实例,整理医疗保险违规案例,向社会通报,形成宣传与论攻势,对违法犯罪分子形成

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